En esta revisión, los autores discuten los desafíos que enfrentan los médicos que tratan a la hiponatremia en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada, específicamente la diferenciación entre depleción vs hiponatremia por dilución. Los autores también discuten opciones de tratamiento.

a hiponatremia plantea con frecuencia un reto terapéutico en la insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD). Los médicos tratantes deben diferenciar entre depleción frente hiponatremia por dilución. El primero se debe a agentes diuréticos, que aumentan la excreción de sodio, a menudo con pérdidas de potasio / magnesio concomitantes. Esto puede ser tratado con solución salina isotónica, mientras que la administración de potasio / magnesio puede ser útil si las concentraciones plasmáticas son bajos. Por el contrario, como la excreción de agua con problemas, en lugar de deficiencia de sodio, es el culpable de la hiponatremia por dilución, administración de solución salina isotónica puede deprimir aún más la concentración sérica de sodio. Debido a la excreción de agua libre se logra mediante la reabsorción de sodio continua en los segmentos de la nefrona distal con baja permeabilidad al agua, agentes diuréticos que deterioran este mecanismo (por ejemplo, diuréticos tiazídicos y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides) debe evitarse, y los agentes que actúan en dirección proximal (por ejemplo, acetazolamida y agentes diuréticos del bucle) son los preferidos. Antagonistas de la vasopresina, que promueven la baja permeabilidad al agua en los conductos colectores y, por lo tanto, la excreción de agua libre, siguen siendo objeto de investigación por la hiponatremia dilucional en ICAD.