Los niveles séricos de 1,25-dihidroxivitamina D y la relación con la hormona paratiroidea son fuertes predictores de muerte cardiovascular en la insuficiencia cardíaca
06 de marzo 2015-San Diego-En los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica, el metabolito de la vitamina D 1,25-dihidroxivitamina D3 o calcitriol, y su relación con la hormona paratiroidea (PTH) pueden ayudar a predecir la muerte cardiovascular, y los pacientes con disminución de calcitriol y disminución de la relación de calcitriol a la PTH podría beneficiarse de los suplementos más agresivo. Se anunció Este resultado de un examen de la asociación de los niveles de calcitriol y muerte cardiovascular en la insuficiencia cardiaca crónica (en ENDO 15, 97 de la Endocrine Society ª Reunión Anual y Expo, en San Diego, California, desde 5 hasta 8 marzo 2015.
Damien Gruson, PhD, de Clínicas Universitarias Saint Luc, Bruselas, Bélgica, explicó que la deficiencia de vitamina D y el hiperparatiroidismo son comunes en pacientes con insuficiencia cardíaca. Un creciente cuerpo de evidencia apoya el papel de la vitamina D y la PTH en el remodelado cardíaco y el empeoramiento de la insuficiencia cardiaca. Sin embargo, el valor pronóstico de calcitriol, el más potente metabolito biológicamente activa de la vitamina D, sigue siendo poco clara. Agregó que los biomarcadores pueden ayudar a los médicos a predecir la insuficiencia cardíaca e intervenir para optimizar la supervivencia.
El estudio incluyó a 170 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (mujeres, n = 36; hombres, n = 134; NYHA II-IV, con una media de edad, 67 años; etiología isquémica, n = 119; miocardiopatía dilatada, n = 51; eyección media fracción, 23%). El resultado primario medido fue de muerte cardiovascular.
Los niveles de calcitriol se determinaron al inicio del estudio con un inmunoensayo totalmente automatizado y sensible que utiliza una proteína de fusión recombinante específico para la captura de calcitriol (DiaSorin). Los niveles de calcitriol, péptido natriurético tipo B (BNP), también fueron medidos (Gal-3) N-terminal proBNP (NT-proBNP), y galectina-3.
Los niveles séricos de calcitriol disminuyeron marcadamente de acuerdo con la gravedad de la insuficiencia cardíaca y fueron 30,9 pg / mL en NYHA clase II, 22,0 pg / mL en NYHA clase III, y 14,9 pg / mL en NYHA clase IV ( P <0,01). Disminución de las relaciones entre el calcitriol a la PTH también se relacionaron significativamente con la gravedad de insuficiencia cardíaca. En contraste, los niveles de calcitriol no fueron significativamente diferentes de acuerdo a las clases funcional de la NYHA. El calcitriol y su relación a la PTH mostraron correlación negativa significativa con BNP, NT-proBNP y Gal-3. Los niveles de calcitriol sólo estaban relacionados con BNP y NT-proBNP.
Después de 8 años de seguimiento, 106 pacientes alcanzaron el objetivo primario. Cox análisis de variables múltiples reveló calcitriol y la relación de calcitriol a la PTH para ser altamente predictiva de los resultados. En el análisis de característica de funcionamiento del receptor, el área bajo la curva (AUC) para calcitriol y la relación de calcitriol / PTH fueron 0,72 y 0,74, respectivamente, que era similar al BNP y NT-proBNP, pero claramente superior a Gal-3 y calcitriol.
«Nos sorprendió el fuerte poder predictivo de calcitriol y su relación a la PTH. Es de destacar que el calcitriol se midió por una extracción libre de novela, ensayo totalmente automatizado basado en un anticuerpo monoclonal murino que reconoce el único cambio conformacional inducido por la unión de calcitriol a una proteína de fusión recombinante «, dijo el Dr. Gruson.»Proporcionamos a los médicos una nueva herramienta el calcitriol a la PTH relación a arriesgar pacientes con insuficiencia cardiaca estratificar. De acuerdo con la relación entre los valores de relación inferiores y aumento de la mortalidad, los médicos pueden tratar de modular la relación de aumento de los niveles de calcitriol con más suplementación con calcitriol / análogos o por la disminución de PTH con los bloqueadores de aldosterona, por ejemplo «.
Dr. Gruson concluyó:
El estudio es importante ya que identifica y proporciona a los médicos biomarcadores que predicen fuertemente muerte cardiovascular en la insuficiencia cardíaca y permite un manejo más intensivo y agresivo. Esperamos que nuestros datos pueden contribuir a la atención más personalizada, a la medida de los pacientes con insuficiencia cardiaca».
Los autores planean llevar a cabo un estudio más amplio para confirmar los hallazgos del beneficio de la suplementación con calcitriol en pacientes con insuficiencia cardiaca.
